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第四百二十章 急诊套中套

作者:一柄柳叶刀字数:5001更新:2023-03-03 13:43

神外科的老总薛寰面无表情地说:「他现在硬膜下大量血肿!」

「必须马上做手术,否则就可能当场脑死亡!」

脑死亡,只有两种情况!

一种是生理性的完全死亡,另一种就是植物人。

「没家属,没交钱!要不要打总值班授权?」主管医生也是直接了当地问。

「打!尽快喊送他来的人联系上家属。」

「拖不得。」

「至少无论如何也要把头颅开窗减压给做了。」

「联系麻醉科和ICU,准备随时麻醉和气切。」神外科总住院只是给出自己的建议。

「病历本在哪里?我先写个会诊意见。」

急诊科的那位无胸牌医生打完了电话:「总值班授权了,你们先回手术室!「

「我这边马上把病人送上来,输血前四项和血型病人刚来就抽了,凝血功能目前已经没有意义,估计还得一段时间。术中再追吧。」

「只是需要麻烦你们安排个人联系一下血库那边备血。」

「我这边实在是忙不赢了。」

听到这话,只有已经写完了意见的神外薛寰匆匆赶回!

周成与胸外科的楚麟都是半步没动。

就盯着那假病历本看!

不急不慢地写着自己的意见。

帮忙是帮忙,自己的任务要搞完啊。

急会诊,没有会诊意见,最后是要问责的,不是周成和楚麟假清高,这是医院的规定。

急诊科若是忙不过来,那就去叫人啊。

他们专科的医生,还要谈话签字等。

主管医师看到这,也只能无奈道;「算了,这位同学,你帮忙打个血库的电话。说急诊需要大量的血!再联系麻醉科,急会诊!「

王环就被这么一指。

王环有点目瞪口呆,看向了老师周成。

说着他就赶紧跑出去再去和送病人来的好心人联系了。

不过等他出门的时候!

好心人已经不在了。

那人把病人送来医院,就已经是他的善心大发了。

也不能要求他去交钱。

他也没骂什么,再次快速地回到电脑前快速地开着医嘱和写着各种谈话签字的材料……

楚麟把意见写完后,立刻把病历本交给了周成,说:「成哥,又见面了!」

「咋们兄弟两个搭伙,好像运气有点儿旺啊。」

医疗机构里,首诊负责制度和会诊制度,都是核心制度。

其中,首诊负责是为了避免推诿病人这里跑那里跑,

而会诊制度的本质,其实是为了协作诊治病情!

把专科的问题交给专科的医生来处理,

这个病人必须要急诊手术,是一点都没错的!

但是,假如周成和楚麟没有写会诊记录,一旦除了任何相关科室的问题,没有会诊记录和意见

就算你在手术台上做得再完美,做得再苦再累,第一步就错了,那都是假的,完全全责!

程序出错了,会很麻烦。

基本上老跑会诊的人,都不会犯错,但也不排除遇到一些新人和头铁。

或者对核心制度不熟悉的人,往往就被这样接了锅。

就比如说刚刚他们谁去打电话了。

然后病人出了问题。

轻则罚款谈话,重则吊销行医资格。

这便是真正当一名医师和当学生时候的最大区别。

单独执业,单独负责,需要为自己的所作所为负全责。

而不像身为跟班医师或者是管床医师的时候,一般都是上级医师来负责的。

这些都是在医生路上的成长。

有时候必须得冷血和拒绝一些东西,才能够很好地活下来。不然的话,等待的就是作死这两个字。

所以即便现在病情十万火急,周成和楚麟也只能先完成病历的书写,然后再喊人安排手术等事情。

周成很快写完,然后开始打创伤外科科室的值班医生电话!

喊他把急诊手术的同意书准备好,他等会儿上去拿,必须要准备好……

王环在发愣,周成也就让她帮一下忙。

周成只需要负责与骨科相关的谈话即可,其他科室的完全不用管,也管不了。

但是,现在没家属,只能先喊总值班授权!

下台或者家属到达后,第一时间补签字!

周成很快地把会诊记录写完,就又交给了管床的那位大哥,道:「老师,辛苦你送病人进一下急诊手术室,我再去准备材料,等会儿如果家属来了!」

「我已经打过了血库和麻醉科的电话了。」

「还烦请喊他在手术室门口,我们到时候会找他谈话。「

「辛苦了。」

周成这般说完,就跑去打印材料了。

电脑是联网的,创伤外科的值班医生若是准备好了,他可以在这边直接打印。

而就在这时候!

急诊监护病房外的门诊却是又传来了有关他的声音。

「又来了一个车祸外伤的病人,好像有髋关节的脱位。」

「打骨科急会诊。骨科在我们急诊科有常驻医生的啊。」

这似乎是外面的医生在对不知道是下级还是护士说的话!

不过外面有人却是道:「刘医生,好像骨科的总住院就在我们急诊科。

「监3床的那个全身多发伤的病人。」

「挺严重的。这?」

刘医生道:「那你去把片子调出来,请他看一眼。」

「这个病人暂时没有皮外伤,我这里先给病人解释,然后再听听骨科方面需要做什么处理。我再看看他的胸腹部和头部有没有损伤。」

「如果需要的话,再去打骨科其他老总电话。」

急诊科两大首要原则。

首先保住命。

底线是保住命!

「好!」那护士赶紧就走了进来。

楚麟听了,笑了笑道:「你们骨科还挺火的,又来一个。」

「成哥,那我先走了,提前去手术室了。」

周成点头,还没来得及多说什么,门外的一个护士就走了进来。

「你是骨科的总住院吧?门诊的刘医师喊你来看看这个片子,刚出来的。病人脚很肿,动不了。您有空看一下吗?」绿色衣服的护士走到周成面前!

快速地说完,就对着那护士站的电脑一指。

语气还是颇为客气的。

平片、CT、核磁等检查洗印出来有一定的时间限制,所以每个医院都会有独立的阅片系统,只要检查一完成,就能够电脑进行阅片。

不过这种阅片都多用于急诊病人,就是为了能够让医生第一时间了解病情。

平诊病人,大多都是要等的。

平诊病人多出现在门诊,哪有门诊医生有这么多时间专门给你调阅检查系统呢?

护士只是喊周成总住院,一是对骨科的医生系统不怎么熟,二也是为了免去客套。

她一天要分管的急诊病人至少十几个,每个病人甚至来三四个会诊的医生!

如果每个医生都客套一下,她也会累死。

久而久之,就都用总住院、老师和医生来替代。

倒不是对周成不尊重。

「好,我先去看看。我这边还不知道什么时候能上台。「周成立刻跟上。

来到电脑前一看,一张平片就读取了出来。

髋关节后脱位,再看年龄,54岁,男性。

这种病历很适合急诊手法复位,但是,周成并不会犯经验性和欲操作性错误。

骨科的魅力之一还在手法复位,有很多进院非常痛苦的病人,可能通过手法!

就能够让病人的痛苦立刻减轻,甚至躺着进院,过十几分钟走着出去的都有。

但是,经验性的错误,是绝对不能犯的。

周成还是继续翻阅了CT的所有层面,都并未找到明显的骨折的征象!

他看完就问:「病人现在的意识怎么样?」

「有头疼、胸疼和腹部疼痛吗?」

「没有的话我直接打印一个髋关节脱位手法复位手术的模板,送手术室。」

护士摇了摇头讲:「头痛胸痛这些都没有,但是刘医师他们还在看相关的片子。」

「我觉得你可以先准备好谈话的同意书,如果刘医师那边没什么问题,我就先送急诊手术室。」

「然后麻醉好了再打电话叫你。」

「这个病人,送急诊手术室就行了吧?」

「嗯!我这边还有个切开探查止血的。」

「可能需要一段时间,送手术室,做腰部麻醉就好了,然后记得让急诊科的刘医生给麻醉医生讲一声,加点肌松药。等会儿打我电话告诉我到手术室几间,我抽空就过去把复位做了。「周成交待道。

髋关节后脱位之后,因为疼痛会引起臀部后方的肌肉紧张,必须要加肌松药物。

他怕万一遇到了经验不足的麻醉医师,多说一句也不会掉肉。

「好!」主管护士也没具体地问为什么,只是觉得周成也有点可怜!

上一台急诊病人都还没开始搞,又来了新的。

而去这个点又很晚了,除非自己打上级电话帮忙,否则可没人帮你。

她在急诊,如果医生下达的每一条医嘱她都要问一下!

那可能有很多病人人都没了。

除非她能够发现特别重大的错误。

当然这种几率非常小,她就直接去执行了。

这般后,周成就真的有得忙了,赶紧找了一台电脑,打印出来了两份手术同意书。

手术同意书上只写了手术名称和并发症与风险!

病人的基本信息得要手写填。因为病人没住院,还拉不到病历的系统里去。

一份清创探查,另一份则是手法复位的。

本以为他和王环,一个人准备一个病人的谈话签字。

髋关节手法复位的让王环去找家属谈个话就可以去手术室了,没想到的是。

在周成刚谈完话准备进手术室的时候,外面竟然又跑进来了一对中年夫妇。

抱着一个哭闹不止的患儿。

患儿最多三四岁,一只手耷拉着,母亲扶着他的手,小孩的脸都哭花了,眼睛通红通红的,一边哭一边委屈。

引导护士马上喊男士先挂号,喊他老婆带孩子先进门诊。

女人一边跑一边喊:「医生,医生,快给我家宝宝看看!」

「他这手突然一下就抬不起来了,这是怎么回事啊?」

可以看得出来,她非常焦急,急不可耐地想要求助。

门诊总共三个医师,接待他的还是那个没胸牌医师。

他看到来人,也是无奈地看了周成一眼,就说:「你这个要先照片!怎么受伤的?」

「我带着我家宝宝去逛街,我就拉了他一下!」

「就突然大哭大闹了起来。」

「怎么抱,怎么哄都不听,也不说话,医生,这是怎么回事?「她急得双手颤抖,不敢碰自己的孩子。

那人就只能看向了周成方向:「骨科老总,你要过来看看不?还是等一会儿再来?」

「我写病历!」

倒不是他偷懒,或者推卸责任!

只是既然周成就在这里,自然他得问一问周成的意见。

周成听了病史,心里基本上已经有了自己的诊断。

桡骨脱位,照片没什么卵用,基本通过病史和体查来诊断。

周成就立刻把谈话的单子放在了桌子上,而后上去就摸小朋友的手肘。

小孩子一边哭一边躲,而且右手回缩的同时!

手指还想要抓周成,嘴里哭着道:「我不要,不要。好痛,不要。」

其实周成的手已经摸到了他的肘部,而且眼睛已经通过了他的手指动作确定了暂时没有神经的损伤,而且他的手还能回缩,证明骨折的可能性不大。

只要再确定桡骨处的触痛即可。

而且在此同时,只要一手握住腕部,一手握住肘部!

大拇指按住桡骨头位置,将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂,即可将脱位的桡骨小头复位。

嘴里说:「小朋友,我再检查一下,就只是检查一下好不好?」

那小孩子看着周成这怪蜀黍似乎是掐住了她,让她根本动弹不得。

就哭着点了点头:「可是我怕痛。」

不过就在他说话说完的时候,周成那边已经听到了轻微的咔嚓一声。

接着周成再把小孩子的手肘屈曲到手肘与上臂十分靠近的位置!

就说:「已经好了,这位老哥,麻烦你开个医嘱,让家属去缴费就可以了。」

「我这边实在是忙不过来。」

「收一个桡骨小头脱位复位术,再照一个X线片,前臂吊带悬吊一周就好了。「

周成话才说完!

那妇女就说:「你这就好了?你可别蒙我?宝宝,你现在还疼吗?」

「手动一下?」

小孩子点了点头:「还痛,不过没开始那么痛了。」

说话的时候动了动手。

好像也一点都不痛了。

女人这才道:「我还以为有什么事情了,我家宝宝原来没什么事情啊!」

「宝宝,我们走!我们回家。」

然后她就走了。迎向了准备进来的老公,出了诊室。

一分钟后,就传来了和挂号台护士吵吵的声音。

周成听到这声音,眉头稍稍一皱!

而后叹了一口气,什么话都没说。

他真的不是忘记了诊疗程序和诊疗原则,他这里同时三个急诊,纯属看是小孩,好心作怪!

刘轩则是说:「这样的病人家属,我在急诊科也很少遇到。」

「我叫刘轩,今年刚进的急诊科。还没上总住院,老师怎么称呼?」

「喊老师还是太客气了,你叫我周医生或者周成就可以了。「周成回了一句!

然后道:「刘医生,下次有空再聊,现在我在急诊手术室,还有两个病人等着我,谈话的材料都还没准备

!」

「那成哥你先去忙。」刘轩是急诊科的当班医生,与其他专科来急诊轮转的人轮班。

周成出去之前,对着刘轩勾了勾手指,刘轩也就领会了其中的意思,把小女孩的病历本递给了周成。

周成只能是赶紧把急诊病历给补全。

这个小女孩,其实还需要打前臂吊带的,注意看护,如果看护不当,这夫妻二人还会来。

这样的病人,周成在八医院也遇到过,不过那个病人是中年男子。

周成实在没时间再去当个好心人。

匆匆离开了急诊科,直接去了手术室,那个急诊手术,是真的非常急诊……


  
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