【叮,消耗1点模拟点开始单病例模拟。】
【在吴友土,尤大仁以及钟成发的邀请之下,你参与了患者的会诊。但是,由于患者的病情非常罕见,故而,你们一筹莫展。只能够进行常规的清创治疗。】
【第二日,实验室检查出来:WBC,N,L,球蛋白36g/L,白球比值。细菌培养:粪链球菌(耐高浓度氨基糖胺类肠球菌),对青霉素敏感。】
【由于患者就诊不及时,加上患者病因罕见,没有第一时间进行针对性治疗,局部除会鹰部皮肤外已累及下腹壁,广泛的皮肤坏死导致感染性休克,以及肺部和肾脏的多器官功能衰竭,虽经积极的清创治疗,呼吸机和持续床旁血滤等生命支持治疗,因病情危重家属放弃治疗而死亡】
【之后,经过病情回顾,以及邀请杭城的专家,最终确认患者的真正病因是罕见的Fornier坏疽。】
【Fornier坏疽,最早由Fornier于1883年对鹰嚢坏疽进行了详细描述,因此命名。它是一种起病急,变化快,病情重,爆发性强的皮下感染性疾病,好发于男性鹰茎,鹰嚢、会鹰及腹壁等部位,属于急性坏死性筋膜炎中罕见的一类。】
【事后,卫国强也是专门做了总结,也是近些年来,禾城第2例该病例。Fornier坏疽多有局部损伤或者感染引起,导致感染的因素,包括全身因素。如糖尿病,血液病,AIDS,长期应用固醇类药物。】
【本患者有五年的风湿病史,长期服用激素,导致身体免疫力低下。可能是引起该病的主要原因。鉴于Fornier坏疽的发病特点,早期的确诊,及时治疗是关键,同时需要采用综合措施,包括清创,及早切开引流,减压,彻底清楚坏死组织及筋膜,全身应用广谱抗生素控制感染蔓延及扩散,必要时全身补液治疗支持。】
【单病例模拟结束,是否保留该病例的临床经验。】
“竟然是这么罕见的Fornier坏疽,怪不得发病这么快。”
秦廊知道了患者的病情之后,便是准备立刻进行抢救,毕竟,早期的抢救非常关键,一旦错过最佳时机,患者的病死率非常之高。
在吴友土带着彭云离开之后,会议室陷入了沉默之中,钟成发和尤大仁依旧是一筹莫展。
“诸位,我知道了患者的症状是什么了,这是一种非常罕见的急性坏死性筋膜炎中的一类。我们现在立刻去找吴医师,时间紧迫,诸位我们边走边说。”
秦廊语气笃定,雷厉风行的动员起来。
“秦廊,你真的找到了病因,这可不能乱说!”
尤大仁立刻起身,跟上秦廊,心中还是有些不敢相信。
钟成发到是有些惊喜,现在有了方向,总比无头苍蝇要好。
三个人立马朝着病房而去,很快便是和吴友土汇合。
事情紧急,秦廊便是也不在委婉犹豫,直接接过了指挥权:
“吴医师,我已经找出了患者的病因,乃是Fornier坏疽,一种非常罕见的急性坏死性筋膜炎,现在需要尽快的早期抢救。”
“Fornier坏疽?”
听到秦廊的确诊病因,吴友土一脸的陌生,实在是这个病人很罕见,市一院这么多年以来,也没有遇到过一例。
但是,看着秦廊这般严肃笃定的状态,他还是选择了相信。
“秦廊,既然你找出了病症,有什么治疗方案?治疗中心是否可以处理。”
吴友土心中开始盘算和估计,手术方案的可行性,以及治疗中心是否能够承担这个紧急救治。
毕竟,秦廊还年轻,提出的这个病症,他又是一无所知,万一误诊了,那对于患者就是生与死的差别。
治疗中心才刚刚开始试运营,要是除了这档子事,对于后续的审批通过是有影响的。
无论是从患者的生命安全,还是治疗中心的前景,选择将患者转运至杭城紫金港一院是最佳的选择。
秦廊当然明白吴友土的犹豫和想法。
“吴医师,Fornier坏疽的坏死速度非常快,现在患者唯一生还的机会就在你我的手上。不要想着转院,时间上来不及。”
“我们现在必须开始清创及广谱抗生素治疗全身感染。Fornier坏疽,坏疽需要彻底的清楚坏死组织和筋膜,清创术后会鹰区会出现大面积的组织缺损,所以需要配合植皮,局部皮瓣和游离移植等方式来修复缺损。”
“针对这位患者我们现在需要立刻采用全身状态调整,同时使用VAC系统,进行前期创面准备,再采用直接缝合火局部皮瓣修复皮肤缺损。”
吴友土看着秦廊,还在考虑之际,一旁的彭云再次惊呼:
“吴医生,患者的病情进一步恶化,整个人出现精神障碍!”
尤大仁和钟成发都是背后冒冷汗,看向了吴友土以及秦廊。
吴友土终于是选择了秦廊的建议:
“秦廊,既如此,就按照你的方案来进行治疗,真的有什么问题,一切后果由我来承担。”
尤大仁,和钟成发见到吴友土同意了秦廊的方案,便是一同开始参与抢救。
十分钟后,医护人员,各项设备全部就位。
对患者全身麻醉之后。在秦廊的主持下开始了第一步的创面清创术。
为了争取时间,秦廊完全没有让给其余人,飞速的开始操作,整个动作比之寻常,还要迅速几分。
看的一旁的几位主治医师一阵头皮发麻。
“这秦廊,能处。关键时刻,还真是能上啊!”
由于患者的患处情况非常糟糕,各种浓郁,溃疡,即便是以秦廊的清创水平,依旧需要长时间持续的细致操作。
连续两个小时,秦廊终于彻底的去除坏死组织,污染物及感染渗出物,彻底的止血。
“...VAC负压治疗,疏水性聚氨酯泡沫敷料,密封垫,连接导管,积液罐...”
秦廊开始报出一个个陌生又清晰的器材和设备。
不得不说,这一次的急救还真的要感谢,最近最新采购的设备,里面就有一台最为适合的新型智能负压治疗仪。
“...调节压力至-125mmHg...”
时间紧迫,秦廊也不和众人过多的解释,一道道的指令下达,所有人都是有条不紊的以秦廊为中心,高速的转动了起来。
根据创面的大小,裁剪疏水性聚氨酯泡沫敷料,将其充分填充与创面及潜行腔隙内,密封垫覆盖敷料及创面。
到这里,第一步工作终于完成。
接下来便是等创面清洁,无坏死组织,污染物及感染征象,创面渗出液细菌培养呈阴性,就可以采用直接缝合,或局部皮瓣修复创面。
由于患者本身入院时情况已经非常严重,所以**面积缺损大于50%,而且累及鹰茎,无法拉拢缝合,只能够使用局部皮瓣进行修复。
而到了这个时候,距离进入手术室已经过去了三个多小时。
远在杭城的卫国强主任,也正好完成了汇报,从会议室出来之后,便是看到了吴友土之前给他的留言,以及患者的各种查体检查。
而最近的一条,则是,吴友土进手术室之前的留言:
“卫主任,经过我和秦医师,尤医师,钟医师的共同会诊,事情紧急,我们选择冒险一试,决定是我做的,一切后果我来承担。初步确诊患者乃是罕见的Fornier坏疽。”
“竟然是福尼尔坏疽!”
卫国强毕竟是烧伤中心的主任医师,这种病症他还真的在一次亚太区的学术会议上见识过。
而且他深知,福尼尔坏疽的猛烈程度,转院根本来不及。
没有他坐镇的治疗中心,真的可以?
卫国强心生懊恼,正当他要联系吴友土的时候,对方又是一条信息发来,以及配上了几张图片。
卫国强点开了语音,听着吴友土的最新汇报,整个人都是讶然不已,又是立刻点开了几张照片确认。
卫国强屏住呼吸,紧张的用指尖放大,看着画面细节...